Antiagregación en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en adultos mayores - hipótesis popular age / Antiplatelet Therapy in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes in Elderly Patients. POPular AGE Hypothesis

RESUMEN Introducción: El estudio POPular AGE demostró que, en pacientes mayores de 70 años, el clopidogrel sería el inhibidor del receptor P2Y12 (iP2Y12) de elección por su asociación con menor incidencia de sangrado, sin diferencia en eventos isquémicos. Objetivos: Analizar la seguridad y eficacia de los diferentes esquemas de tratamiento con iP2Y12 en mayores de 70 años con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), a fin de contrastar la hipótesis "POPular AGE" en el mundo real. Material y métodos: Para el presente subanálisis del registro prospectivo BUENOS AIRES I, se analizaron datos correspondientes a 1100 pacientes de 21 centros médicos de Buenos Aires, Argentina, con seguimiento a 15 meses. Consideramos al subgrupo de pacientes mayores de 70 años, estratificados de acuerdo al iP2Y12 indicado al alta sanatorial. Resultados: Observamos gran carga de comorbilidades, con un 85,1% de hipertensión, 30,3% de diabetes mellitus y 43,2% de enfermedad renal crónica. Los pacientes tratados con ticagrelor/prasugrel (n = 54) presentaron mayor prevalencia de tabaquismo activo, menor fibrilación auricular y menor puntaje de score CRUSADE, sin diferencias en el puntaje de score GRACE, en relación a los tratados con clopidogrel (n = 286). A 15 meses de seguimiento, en la tasa, con más eventos de sangrado BARC ≥ 2 en el grupo clopidogrel (25,4% vs. 18,2%) aunque sin diferencias significativas (p = 0,327), y beneficio en la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) en el grupo de tratamiento con ticagrelor/prasugrel (18,6% vs 36,3%, p = 0,023). Conclusiones: En pacientes con SCASEST mayores de 70 años, adecuadamente seleccionados, el tratamiento con ticagrelor/ prasugrel podría ser una estrategia segura y efectiva.

ABSTRACT Background: The POPular AGE study demonstrated that in patients over 70 years of age clopidogrel would be the P2Y12 receptor inhibitor (P2Y12i) of choice due to its association with lower bleeding incidence and no difference in ischemic events. Objective: We analyzed the safety and efficacy of different treatment regimens with P2Y12i, in patients ≥70 years with nonST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS) to test the "POPular AGE" hypothesis in the real world. Methods: This subanalysis of the prospective BUENOS AIRES I registry analyzed data corresponding to 1100 patients from 21 medical centers in Buenos Aires, Argentina, followed-up for 15 months. We considered the subgroup of patients ≥70 years, stratified according to the P2Y12i indicated at discharge. Results: This subgroup had a high burden of comorbidities, with 85.1% hypertension, 30.3% diabetes mellitus, and 43.2% chronic kidney disease. Patients treated with ticagrelor/prasugrel (n=54) presented with higher prevalence of active smoking, less atrial fibrillation and lower CRUSADE score, with no differences in the GRACE score, compared whit those treated with clopidogrel (n=286). At the 15-month follow-up, no significant differences were observed in the BARC ≥2 bleeding rate, with more events in the clopidogrel group (25.4% vs. 18.2%; p=0.327) and a benefit in the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) in the ticagrelor/prasugrel treatment group (18.6% vs 36.3%, p= 0.023). Conclusions: In adequately selected patients with NSTE-ACS ≥70 years, treatment with ticagrelor/prasugrel could be a safe and effective strategy.

Fibrilación auricular de novo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Datos del Registro Buenos Aires I / De Novo Atrial Fibrillation in Patients with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. Data from the Buenos Aires I Registry

RESUMEN Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia con mayor incidencia a nivel mundial y tiene una clara asociación con los síndromes coronarios agudos. El propósito de nuestro trabajo es describir la incidencia, los factores predisponentes y el pronóstico de pacientes con FA de novo luego de un síndrome coronario agudo, en una población representativa de nuestro medio. Material y métodos: Se realizó un subanálisis del registro BUENOS AIRES I, el cual incluyó 1110 pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST), con un seguimiento a 6 meses. Resultados: Se evidenció una incidencia del 7,7% de FA de novo y se identificaron como factores predictores independientes de su desarrollo la edad (OR 1,04; IC95% 1,02-1,08; p = 0,001), la presentación inicial con infarto agudo de miocardio (OR 2,35; IC95% 1,20-4,57; p = 0,012) y la necesidad de revascularización quirúrgica (OR 6,86; IC95% 3,95-11,89; p <0,001). Los pacientes que desarrollaron FA presentaron mayor mortalidad por todas las causas, mayor mortalidad cardiovascular y eventos de sangrado BARC ≥2. Se identificó a la FA de novo post-SCASEST como un factor predictor independiente de mortalidad cardiovascular (OR 3,67; IC95% 1,25-10,76; p = 0,018) y sangrado a 6 meses BARC ≥2 (OR 3,024; IC95% 1,49-6,11; p = 0,002). Conclusiones: Este subanálisis preespecificado del registro BUENOS AIRES I demostró una incidencia significativa de FA de novo en el contexto de un SCASEST, vinculada a una mayor edad, mayor daño estructural cardíaco agudo y requerimiento de cirugía de revascularización, y con una peor evolución en términos de eventos clínicos adversos en el seguimiento a mediano plazo.

ABSTRACT Background: Atrial fibrillation (AF) is the most prevalent cardiac arrhythmia worldwide and has a close correlation with acute coronary syndromes. The aim of our study is to describe the incidence, predisposing factors and outcome of patients with de novo AF after an acute coronary syndrome in a population representative of our environment. Methods: We conducted a sub-analysis of the BUENOS AIRES I registry, which included 1110 patients with non- ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) followed-up at 6 months. Results: The incidence of de novo AF was 7.7%. The independent predictors of de novo AF were age (OR, 1.04; 95% CI, 1.021.08; p = 0.001), initial presentation as MI (OR, 2.35; 95% CI, 1.20-4.57; p = 0.012) and requirement of myocardial revascularization surgery (OR 6.86; 95% CI 3.95-11.89; p < 0.001). Patients who developed AF had greater all-cause mortality, cardiovascular mortality and bleeding events ≥BARC type 2. The development of de novo AF after NSTE-ACS was identified as an independent predictor of cardiovascular mortality (OR, 3.67; 95% CI 1.25-10.76; p = 0.018) and of bleeding events ≥ BARC type 2 (OR, 3.024; 95% CI, 1.49-6.11; p = 0.002). Conclusions: This prespecified sub-analysis of the BUENOS AIRES I registry demonstrated a significant incidence of de novo AF in the setting of a NSTE-ACS, associated with elderly patients, greater acute myocardial structural damage and need for myocardial revascularization surgery, with worse outcome in terms of adverse clinical events at mid-term follow-up.